מה קורה כשהמציאות הרפואית שלך מתנגשת חזיתית עם החלטה של ועדה רפואית? עבור רבים, המאבק על הכרה באובדן כושר השתכרות הוא מסע מפרך ומלא תסכול. אדם שמתמודד עם מגבלות רפואיות משמעותיות, חלקן בלתי נראות, עלול למצוא את עצמו מול מערכת שקובעת כי הוא עדיין מסוגל לעבוד, בניגוד מוחלט לתחושותיו ולחוות דעת של מומחים מטעמו.
זו הייתה בדיוק המציאות שאיתה התמודד אמיר (שם בדוי), גבר בן 38, במאבקו מול המוסד לביטוח לאומי. הוא חש שאיבד לחלוטין את יכולתו לעבוד, אך הוועדה הרפואית קבעה לו 65% אי כושר השתכרות בלבד. מאבקו העיקש, שהגיע עד לפתחו של בית הדין הארצי לעבודה, לא שינה את התוצאה, אך פסק הדין שניתן בעניינו בתאריך 18/09/2025 ע"י מ"מ נשיא בית הדין הארצי לעבודה בבר"ע 33523-07-25 מהווה שיעור חשוב על גבולות ההתערבות של בית המשפט בהחלטות רפואיות.
הרקע למאבק: מדוע נדחה ערעור ועדה רפואית אי כושר?
סיפורו של אמיר מתחיל בקביעת נכות רפואית משוקללת בשיעור של 46% בגין מספר ליקויים, ביניהם ASD (אוטיזם), ADHD וכאבי ראש. על בסיס נכות זו, התכנסה ועדה רפואית לעררים (אי כושר) וקבעה כי הוא איבד 65% מכושר ההשתכרות שלו.
אמיר, שהיה מצויד בחוות דעת של ד"ר לב גלוזמן, רופא תעסוקתי מומחה, טען כי מצבו חמור בהרבה וכי הוא איבד 100% מכושרו לעבוד. הוא ערער לבית הדין האזורי, ובמסגרת הסכמה בין הצדדים, הוחזר עניינו לאותה ועדה. ההנחיה הייתה ברורה: על הוועדה להתייחס לחוות דעתו של ד"ר גלוזמן ולקבוע אם יש בה כדי לשנות את החלטתה המקורית.
הוועדה אכן התכנסה שנית, שמעה את טענותיו של אמיר ועורך דינו, עיינה בחוות הדעת, אך בסופו של יום – דבקה בעמדתה. היא קבעה כי אמיר עדיין מסוגל לעבוד בעבודות כמו שטיפת כלים, קופאי או טלמרקטינג, ודחתה את קביעותיו של ד"ר גלוזמן. מכאן, הדרך לערעור נוסף לבית הדין האזורי, ומשנדחה שם, לבקשת רשות ערעור לבית הדין הארצי, הייתה קצרה.
נקודת המפנה: נימוקי הוועדה והכרעת בית הדין
שיא הסיפור אינו דרמטי כפי שאולי היינו מצפים. הוא טמון בניתוח הקר והמשפטי של בית הדין הארצי. הנשיא איטח דחה את בקשת רשות הערעור והסביר עיקרון יסוד חשוב: כאשר בית דין מחזיר עניין לוועדה רפואית עם הנחיה ספציפית, תפקידו בערעור הבא הוא מצומצם. הוא בודק שאלה אחת בלבד: האם הוועדה מילאה אחר ההוראות?
במקרה זה, התשובה הייתה חיובית. הוועדה עשתה בדיוק מה שהתבקשה: היא התייחסה לחוות דעתו של ד"ר גלוזמן. היא לא התעלמה ממנה, אלא נימקה מדוע היא לא מסכימה איתה. בין היתר, ציינה הוועדה שחוות הדעת התבססה גם על תלונות על כאבי גב – ליקוי שלא הוכר לאמיר על ידי הביטוח הלאומי. כמו כן, היא קבעה שבניגוד לנטען, לאמיר יש ניסיון וידע בתחום המשרדי מעבודותיו הקודמות.
בית הדין קבע כי קביעות אלו נמצאות בלב שיקול הדעת המקצועי של הוועדה, ולבית הדין אין סמכות להתערב בהן ולהחליף את שיקול דעתה הרפואי בשיקול דעתו. כל עוד הוועדה פעלה לפי ההנחיות ונימקה את החלטתה באופן סביר, בית הדין לא ישים את עצמו בנעליה.
הוועדה הרפואית קבעה לכם אחוזי אי כושר נמוכים מדי? מרגישים שכושר העבודה שלכם נפגע? ייתכן שהמקרה שלכם שונה ודורש גישה אחרת. צרו קשר עם משרדנו לבחינת הראיות והסיכויים בתיק שלכם ללא התחייבות.
מה אפשר ללמוד מפסק הדין על התנהלות מול ועדה רפואית?
פסק הדין אמנם דחה את ערעורו של אמיר, אך הוא מלמד אותנו כמה לקחים קריטיים עבור כל מי שעומד בפני ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי:
- חשיבותה של חוות דעת ממוקדת: אחד הנימוקים לדחיית חוות דעתו של ד"ר גלוזמן היה שהיא התבססה, בין היתר, על ליקוי (כאבי גב) שלא הוכר רשמית. הלקח: חשוב לוודא שחוות דעת רפואיות מטעמכם מתמקדות בליקויים שהוכרו לכם באופן רשמי וקושרות באופן ישיר בינם לבין אובדן כושר העבודה. עדיף להימנע מחוות דעת בכלל, מאשר להציג חוות דעת שאיננה תומכת בכם.
- הנמקה היא שם המשחק: בית הדין לא בוחן אם הוועדה "צודקת" מבחינה רפואית, אלא אם היא פעלה כשורה מבחינה משפטית. הוועדה יכולה לדחות טענות וחוות דעת, כל עוד היא מנמקת מדוע עשתה זאת. תפקידו של הייצוג המשפטי הוא לוודא שההנמקה אינה שרירותית או בלתי סבירה באופן קיצוני.
- ערנות בזמן אמת: אמיר העלה טענה חמורה לפיה יושב ראש הוועדה כלל לא נכח בדיון. טענה זו נדחתה, בין היתר, מכיוון שהוא עצמו חתם על פרוטוקול הוועדה המאשר את נוכחות כל חבריה. הלקח: חשוב להיות ערניים לכל פרט במהלך הדיון בוועדה, ואם עולה פגם בהתנהלות – יש להעלותו בזמן אמת, אם ניתן.
המאבק להכרה בזכויות רפואיות מול גופים בירוקרטיים הוא מורכב ודורש היערכות מדויקת. המקרה של אמיר מדגיש כי התעקשות וערעורים אינם מספיקים. יש צורך עז, עוד לפני שניגשים לביטוח הלאומי, בבניית תיק משפטי ורפואי מוצק, המבין את כללי המשחק ואת גבולות הסמכות של כל גורם – הוועדה ובית הדין כאחד.
אם גם אתם מתמודדים עם אובדן כושר עבודה, או עם החלטה של ועדה רפואית שאינה משקפת את מצבכם, אל תישארו לבד. פנו למשרדנו לקבלת ייעוץ מקצועי שיבחן את האפשרויות העומדות בפניכם ויסייע לכם למצות את זכויותיכם.
