טרשת נפוצה (Multiple Sclerosis – MS) היא מחלה אוטואימונית כרונית הפוגעת במערכת העצבים המרכזית וגורמת לתסמינים נוירולוגיים וקוגניטיביים מגוּוָנים. בעולם ישנם כ-2.8 מיליון חולים, מתוכם, על פי המרכז הרפואי הלל יפה כ-8,000 כאן בישראל – נתון המציב אותה כמחלה נוירולוגית שכיחה יחסית.
כמה אחוזי נכות מקבלים בטרשת נפוצה?
אחוזי נכות – סעיפי הליקוי הרלוונטיים
אחוזי הנכות הנקבעים לחולי טרשת נפוצה בביטוח לאומי, נקבעים בהתאם לפרמטרים שנקבעו בתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956, המכונה גם בשם "ספר הליקויים".
חשוב לדעת, שבגין טרשת נפוצה ניתן לקבל אחוזי נכות בביטוח לאומי, לא רק בשל הסימפטומים הנוירולוגיים הברורים, אלא גם בשל תחומי פגיעה נוספים, המובאים בטבלה שלהלן:
| תחום הפגיעה | סעיף ליקוי |
| הפרעות במצב הרוח | סעיף 34 (א) |
| פגיעה בעצב הראיה | סעיף 52 (1) |
| הפרעות במתן שתן | סעיף 23 (2) |
| הפרעות קוגנטיביות | סעיף 32א (1) |
| אטקסיה | סעיף 29 (10) |
| עייפות, הפרעות תחושה, כאב נוירופתי | סעיף 29 (6) |
| רעד | סעיף 29 (8) |
| הפרעות בשליטה על סוגרים | סעיף 15 |
| הפרעות בתפקוד המיני | סעיף 24 (8) |
| הפרעות פסיכוטיות | סעיף 33 (א) |
הערה חשובה: ניתן לקבל אחוזי נכות גם בשל סימפטומים נלווים ופחות נראים לעין – כמו עייפות, לקות קוגניטיבית ודיכאון – אשר לעיתים אינם מתועדים כראוי במסמכים הרפואיים. זיהוי חסר כזה עלול להוביל לדחיית תביעה שלא בצדק.
כיצד מודדים את התפקוד בחולי טרשת נפוצה?
אחוזי הנכות שניתן לקבל בגין טרשת נפוצה נעים בטווח רחב מאוד, המתחיל מ-5% למקרים קלים מאוד ומגיע עד ל-100% נכות, והינם מושפעים מאוד בהתאם לרמת התפקוד המוכחת.
על מנת לזכות באחוזי נכות משמעותיים בביטוח לאומי בגין טרשת נפוצה, רצוי להתחיל בהבנה של האופן דרכו מודדים את התפקוד בחולי טרשת נפוצה.
נקודת המוצא היא שמבחינה מעשית, רבים מחולי טרשת נפוצה ממשיכים בעבודתם גם לאחר קבלת האבחנה ושומרים על תפקוד גבוה. מכאן עולה החשיבות של הבנת המצב התפקודי המתועד, עוד לפני שמגישים תביעה לביטוח לאומי וליתר הגורמים.
הערכת ההחמרה התפקודית ב-MS מבוצעת בראש ובראשונה באמצעות סולם EDSS – דירוג בן 0-10 בחצאי נקודות המתבסס על בדיקה נוירולוגית של שמונה מערכות תפקוד (למשל כוח גפיים, אטקסיה, תחושה וראייה). הסולם משקלל הליכה ושימוש בכיסא גלגלים ככל שהציון עולה.
מבחן סקר קוגנטיבי, כגון BICAMS המומלץ ע"י משרד הבריאות, ניתן לביצוע באופן יעיל ופשוט ומצביע על פגיעה בכושר התעסוקה. הוא חשוב במיוחד עבור בעלי מקצוע הנדרשים לתפקוד מנטלי וקוגנטיבי גבוה. בדיקה זו תוקפה במדינות רבות וביניהן ישראל ומורכבת משלושה תתי מבחנים קצרים, שבוחנים מהירות עיבוד מידע, זיכרון מילולי וזיכרון חזותי. ציון נמוך משמש אינדיקציה לתפקוד ירוד.
התביעה יכולה להתחיל בהחתמת רופא על טופס 3191 של ביטוח לאומי “פרטים רפואיים לחולי טרשת נפוצה” (על הרופא לציין את מידת ההיכרות שלו עם מצבו של המטופל).
קצבאות והטבות בביטוח לאומי לחולי טרשת נפוצה
קצבת נכות כללית
חולי טרשת נפוצה המשתכרים בפועל מתחת ל-60% מהשכר הממוצע במשק (כ-7,500 ש"ח) עשויים להיות זכאים לקצבת נכות כללית מהמוסד לביטוח לאומי, בתנאי שמתקיימים שני תנאים:
- נכות רפואית – נקבעה נכות של לפחות 60%, או 40% אם אחד הליקויים הרפואיים הוא בשיעור של לפחות 25%.
- פגיעה בכושר ההשתכרות – יכולת העבודה וההשתכרות נפגעה בשיעור של לפחות 50%.
אם מתקיימים שני התנאים, ניתן לקבל קצבה חודשית, כאשר נכון לשנת 2026, הקצבה המרבית (למי שנמצא בדרגת נכות של 75%–100%) עומדת על 4,771 ש"ח בחודש.
זכאות לקצבת שירותים מיוחדים (שר"מ)
אם המבוטח תלוי בעזרת הזולת (כלומר, זקוק לעזרת אדם אחר) בביצוע פעולות יום-יומיות, כמו רחצה, לבוש, אכילה או ניידות – ייתכן שהוא זכאי גם לקצבת שירותים מיוחדים.
הקצבה ניתנת לפי דרגות תלות, ונכון לשנת 2026, הדרגה הנמוכה ביותר (50%) מעניקה 1,943 ש"ח לחודש והגבוהה ביותר (235%) 9,126 ש"ח בחודש.
זכאות לגמלת ניידות ותו נכה לחולי טרשת נפוצה
חולי טרשת נפוצה עם פגיעה בניידות (למשל, קושי בהליכה או צורך בהליכון/כיסא גלגלים) יכולים להיות זכאים גם לגמלת ניידות, הכוללת:
- קצבה חודשית למימון הוצאות תחבורה,
- הלוואה עומדת לרכישת רכב מותאם,
- תו נכה לחניה במקומות מסומנים.
חשוב לדעת שלא ניתן לקבל גם קצבת שרם וגם קצבת ניידות, אלא אם נקבעה זכאות של 100% לאחת מהן.
האם אפשר לעבוד ולקבל קצבת נכות?
אפשר לשלב הכנסה מעבודה וקצבת נכות. עם זאת, מעבר לסכום מסויים של הכנסה מעבודה, תחל הפחתה מהקצבה, אך תוך שמירה על העיקרון שהסכום המשולב יהא גבוה מסכום הקצבה לבדו; בשנת 2025, למשל, מקבל קצבת נכות מלאה יכול להרוויח עד 6,689 ש"ח לחודש מבלי שהקצבה תופחת כלל. במידה וירוויח סכום העולה על סכום זה, תופחת קצבתו בהדרגה. לצורך המחשה: אם ירוויח 10,000 ש"ח מעבודה, תופחת הקצבה ב-1,088 ש"ח בלבד.
פטור ממס והקלות כלכליות
מי שנקבעו לו 90 % נכות רפואית משוקללת (או 100 % בליקוי אחד) זכאי לפטור ממס הכנסה עד תקרה שנתית, וכן להקלות במס רכישה ובמיסים נוספים.
קצבאות והטבות בקרן פנסיה ובחברת ביטוח לחולי טרשת נפוצה
אם אתם מבוטחים בקרן פנסיה ויש לכם כיסוי לאובדן כושר עבודה, ייתכן שתהיו זכאים לקצבה חודשית במקרה שבו לא תוכלו לעבוד עקב המחלה.
כדי להיות זכאים:
- צריך להוכיח שאיבדתם לפחות 25% מכושר העבודה,
- ולמשך תקופה של לפחות 90 ימים רצופים.
במקרים של אובדן כושר עבודה מלא, הקצבה החודשית יכולה להגיע עד 75% מהשכר הקובע, תלוי במסלול הפנסיה שבחרתם ובתקנון הקרן.
חשוב לזכור: אחוזי אי-כושר הנקבעים בפנסיה ובחברות ביטוח הינם שונים מאלה של הביטוח הלאומי, ולכן חשוב להיערך בהתאם לנדרש ע"פ תקנות הקרן או פוליסת הביטוח.
זכויות במערכת הבריאות
תרופות מתקדמות ל-MS – בהן Ocrevus (אוקרבוס) שנכללה בסל הבריאות משנת 2018 – ממומנות כיום עבור מרבית המטופלים המתאימים.
בנוסף, ע"פ המובא באתר שירותי בריאות כללית, במסגרת שירותי הבריאות המשלימים (שב״ן) ניתן לקבל החזרים לטיפולי פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק וייעוץ פסיכולוגי – מכלול טיפולים שמפחית תסמינים ומאט התקדמות נכות.
טעויות נפוצות בהגשת תביעה
לאחר שסקרנו את מגוון הזכויות, חשוב להכיר ולהימנע מטעויות אשר עלולות לפגוע בתהליך מימוש הזכויות:
- מסמכים מיושנים – MRI או סיכומי רופא בני שנה ויותר נחשבים לפחות עדכניים.
- היעדר הכנה מראש של מהלך מימוש הזכויות – יש להתאים את המהלך, למצב הרפואי והתעסוקתי.
- התמקדות רק בסימפטומים “נראים” – יש לתעד גם עייפות, לקות קוגניטיבית ודיכאון.
- היעדר התייחסות למגבלה התעסוקתית הספציפית בתיעוד הרפואי – במסלולי אכ״ע רצוי מאוד שהתיעוד הרפואי המוגש, יכלול התייחסות לקושי של המטופל להמשיך לעבוד במקצועו.
סיכום
מערכת הזכויות של חולי טרשת נפוצה חוצה ארבעה נתיבים: ביטוח לאומי, קרנות פנסיה, ביטוח פרטי ומערכת הבריאות.
מאחר שכל גוף בוחן את הזכאות לפי קריטריונים שונים, יש צורך בתכנון מוקפד ובניהול תיק מבוסס היטב.
אל תמתינו – בעניינים רפואיים ומשפטיים, כל עיכוב עלול לפגוע בזכויותיכם. על מנת למקסם את הסיכוי שתקבלו את כל הזכויות המגיעות לכם, מומלץ להיעזר בשירותיו של עורך דין אובדן כושר עבודה וביטוח לאומי, בעל בקיאות וניסיון, המייצג דרך קבע מול המערכות השונות.
לאורך השנים, זכה עו"ד צבי הלוי לסייע לחולים במחלות נוירולוגיות שונות, וביניהן טרשת נפוצה, לממש את זכויותיהם הרפואיות. אני מזמין אתכם להשאיר פרטים באתר ומבטיח ליצור קשר.
