בביטוח הלאומי לא מחברים את אחוזי הנכות בחיבור רגיל (למשל: 20% + 20% אינם שווים 40%), אלא משתמשים בשיטה שנקראת "חישוב משוקלל": הבעיה הרפואית הגדולה ביותר מחושבת במלואה, אך הבעיה השנייה מחושבת רק מתוך "יתרת הבריאות" שנשארה לכם בגוף.
זו הסיבה שהתוצאה הסופית כמעט תמיד תהיה נמוכה יותר ממה שציפיתם.
רוצים להבין כמה בדיוק מגיע לכם והאם זה מספיק לקצבה? החישוב המלא במדריך של עורך דין צבי הלוי בנושא "איך מחשבים נכות רפואית משוקללת?"
המדריך המלא: למה 1+1 זה לא 2 בביטוח הלאומי?
ההיגיון של הוועדות הרפואיות אומר שאדם מתחיל כשהוא 100% בריא.
ברגע שנקבעה לו נכות אחת, הוא כבר לא "שלם". לכן, הנכות הבאה לא יכולה להיגזר מ-100%, אלא רק ממה שנשאר. שיטה זו נקראת גם "שיטת הפחת".
דוגמה לחישוב נכות משוקללת בזמן אמת (כך תעשו זאת בעצמכם)
כדי להבין את העקרון, בואו נסתכל על המקרה של דני.
לדני יש שתי בעיות רפואיות שאושרו בוועדה:
-
בעיית גב: 30% נכות.
-
בעיית ברכיים: 20% נכות.
בחשבון פשוט היינו חושבים שמגיע לו 50%.
אבל בביטוח הלאומי החישוב עובד כך:
-
שלב א' – הליקוי הגדול: לוקחים את ה-30% במלואם. (נשארנו עם 70% "גוף בריא").
-
שלב ב' – הליקוי הנוסף: את ה-20% של הברכיים, מחשבים רק מתוך ה-70% שנשארו, ולכן הן "שוות" רק 14%.
-
שלב ג' – הסיכום: מחברים את התוצאות.
התוצאה: הנכות המשוקללת של דני היא 44% בלבד (ולא 50%).
טיפ של עורך דין: אם התוצאה יוצאת עם שבר (למשל 44.9%), הוועדה הרפואית חייבת לעגל את התוצאה כלפי מעלה למספר השלם הקרוב (45%).
מחשבון נכות משוקללת
מחשבון נכות משוקללת
הזינו את אחוזי הנכות עבור כל ליקוי בנפרד
המוקש הגדול: "ליקויים מנופים" (האותיות הקטנות)
לא כל בעיה רפואית נכנסת למחשבון השקלול.
ישנה רשימה של ליקויים שהביטוח הלאומי החליט שהם "לא משפיעים על כושר העבודה". אלו נקראים ליקויים "מנופים".
דוגמאות נפוצות: צלקות שאינן מכאיבות, אובדן שיניים, ירידה בשמיעה (שאיננה משמעותית בשתי האוזניים) או כריתת איבר פנימי שאין לה השפעה תפקודית.
במקרים אלו, גם אם קיבלתם 20% נכות על הנייר – הם "נמחקים" כשבודקים את הזכאות לקצבת נכות כללית חודשית. הם כן נחשבים לצורך פטור ממס הכנסה.
המספרים שאתם חייבים להכיר: מתי מקבלים כסף?
המספר הסופי של הנכות המשוקללת הוא המפתח. אם לא תגיעו לרף – הדלת לקצבה תישאר נעולה.
- כדי שיבדקו את דרגת אי הכושר שלכם ותקבלו קצבת נכות חודשית, עליכם לעבור קודם כל את "הסף הרפואי":
-
60% נכות רפואית משוקללת, המורכבת מסעיפים שאינם מנופים.
-
או: 40% נכות רפואית משוקללת מסעיפים שאינם מנופים, ובתנאי שאחד הליקויים לבדו שווה לפחות 25%.
-
- כדי לקבל פטור ממס הכנסה, הרף הוא 90% נכות משוקללת ומעלה (לתקופה של חצי שנה לפחות). בחישוב זה, בשונה מהחישוב שנערך לקצבת נכות כללית, מחשיבים גם את הליקויים המנופים.
3 פעולות שכדאי לעשות לפני הוועדה
קבלו כמה טיפים חשובים, כדי שלא "תיפלו בין הכיסאות" של החישוב המשוקלל:
-
לא לוותר על "דברים קטנים": גם נכות של 10% (כמו טינטון) יכולה להיות ההבדל הקריטי בין 59% ל-60%. אספו מסמכים על הכל.
-
בדיקת סעיפים: ודאו שהחומר הרפואי מצביע על תחולתו של סעיף "משפיע" ולא סעיף "מנופה". לפעמים ניסוח נכון משנה את הסעיף.
-
הכנה לחישוב: בצעו סימולציה לפני ההגשה. אם אתם גבוליים, שקלו לחזור אל הרופא המטפל כדי לדייק את המצב הרפואי ולחזק את התביעה.
החישוב המשוקלל הוא הכלל אך ישנם מקרים בהם החישוב נעשה בצורה אריתמטית.
עורך דין נכות כללית ידע לנתח את התיק הרפואי שלכם, לאתר סעיפים נוספים שאולי פספסתם, ויעלה את הסיכוי שהשקלול הסופי של הנכויות המזכות (שאינן מנופות) יעבור את הרף המזכה בקצבה.
אל תשאירו כסף וזכויות על השולחן.
השאירו פרטים לבדיקת המסמכים שלכם וסיכויי התביעה שלכם ללא התחייבות:
