כמה אחוזי נכות מקבלים על פיברומיאלגיה?
במרבית המקרים – אחוזי הנכות נקבעים בטווח שבין 10% ל-25% נכות. עם זאת, חשוב לדעת שבאופן רשמי פיברומיאלגיה יכולה לזכות באחוזי נכות בביטוח לאומי בטווח של 0% עד 40% (ובמקרים חריגים יותר, בהתאם לפגיעות נלוות). הקביעה בוועדה הרפואית נעשית לפי חומרת הסימפטומים וההשפעה על התפקוד היומיומי. ההכרה הרשמית בתסמונת באה יחד עם סעיף ליקוי ספציפי לפיברומיאלגיה שנוסף ב-2022 הקובע את מדרג הנכות בהתאם לחומרת הסימנים הקליניים ולרמת התפקוד, ובתוכו נכללים גם הפגיעות הנלוות המוכרות של המחלה כמו מעי רגיז, שלפוחית רגיזה, דיכאון ובעיות שינה.
טבלת אחוזי נכות (לפי סעיף 92 לספר הליקויים):
| אחוזי נכות | הגדרה רפואית ותפקודית |
| 0% | המחלה ברמיסיה (הפוגה), ללא הפרעות בתפקוד. |
| 10% | קיימים סימנים קליניים הגורמים להפרעה קלה בתפקוד. |
| 20% | סימנים קליניים בחומרה קלה, עם הפרעה בינונית בתפקוד. |
| 30% | סימנים קליניים בחומרה בינונית, עם הפרעה ניכרת בתפקוד. |
| 40% | סימנים קליניים בחומרה קשה, צורך בטיפול רפואי קבוע והפרעה קשה בתפקוד. |
הערה חשובה: במצבים נדירים שבהם קיימות פגימות נלוות שכל אחת מהן בפני עצמה מזכה ב-40% ומעלה, החישוב עשוי להשתנות, אך הכלל המנחה הוא הימנעות מכפל נכויות.
האתגר באחוזי נכות פיברומיאלגיה: "הכל כלול" (הפגימות הנלוות)
אחד האתגרים בקביעת אחוזי נכות לסובלים מפיברומיאלגיה הוא שהביטוח הלאומי נוטה "לבלוע" מגוון תסמינים תחת סעיף אחד בלבד. סעיף 92 מגדיר רשימה של "פגימות נלוות" הנחשבות חלק מהתסמונת:
-
דיכאון.
-
הפרעות בשינה.
-
הפרעות ריכוז וזיכרון.
-
כאבי ראש וכאבי גוף.
- כאבי גוף מפושטים ו-TMJ.
-
תסמונת המעי הרגיז.
- שלפוחית רגיזה.
הרשימה הינה רשימה פתוחה, ולעיתים הוועדות מסרבות לקבוע נכות נפרדת בגין ליקויים שונים, בנימוק שהליקוי נלווה לתסמונת הפיברומיאלגיה.
דוגמה מהפסיקה: בפסק דין (ב"ל 22157-12-23), בית הדין אישר את החלטת הוועדה שלא להעניק נכות נפרדת על דיכאון, בנימוק שהמצוקה הנפשית נובעת מהכאבים ולכן כלולה ב-10% הנכות שניתנו על הפיברומיאלגיה. המשמעות: כדי לקבל נכות נפרדת, חייבים להוכיח שהבעיה הנלווית (כמו דיכאון) חריגה בחומרתה או נובעת מסיבה נפרדת לחלוטין.
איך בכל זאת מגדילים את אחוזי הנכות בפיברומיאלגיה?
למרות המגבלות, ניתן לשבור את "תקרת הזכוכית" ולהשיג נכויות נפרדות שמגדילות את הסך הכולל. בין היתר, באמצעות:
1. הפרדת הבעיה הנפשית:
אם הדיכאון או החרדה אינם נובעים רק מהכאב אלא עומדים בפני עצמם (למשל, עקב משבר חיים נפרד או היסטוריה רפואית קודמת), ניתן לדרוש נכות נפרדת.
כך, למשל, בפסק דין בהליך ב"ל 59424-08-23, בית הדין החזיר את הדיון לוועדה והורה לה לנמק מדוע לא תקבע נכות נפשית נפרדת, כאשר ברור שישנו מרכיב דיכאוני משמעותי שאינו רק "תסמין נלווה" למחלה הפיזית.
2. בידוד בעיות אורתופדיות
חשוב להוכיח שהכאב אינו רק "כאב שרירים" של פיברומיאלגיה, אלא נובע מבעיה מכנית ברורה (כגון פריצת דיסק או שינויים ניווניים). בהליך ב"ל 15952-01-24, בית הדין קיבל את הערעור והחזיר את התיק לוועדה, לאחר שזו התעלמה מחוות דעת של ראומטולוג שקבע כי הכאבים בצוואר נובעים מבעיה אורתופדית נפרדת המצדיקה אחוזים נוספים, ולא מהפיברומיאלגיה.
טיפים מעשיים מעורך דין נכות כללית לוועדה הרפואית בנושא פיברומיאלגיה
-
אל תדברו רק על כאב, דברו על תפקוד: הוועדה בוחנת את סעיף 92 לפי רמת ההפרעה בתפקוד. תארו פעולות תפקוד שאינכם מצליחים לבצע.
-
הפרדת אבחנות בתיעוד הרפואי: אם אתם סובלים מבעיה נוספת (למשל פריצת דיסק או דיכאון מג'ורי), חשוב להגיע עם מסמך רפואי ממומחה המבדיל בבירור בין המגבלה הספציפית לבין הפיברומיאלגיה. זהו מפתח קריטי כדי למנוע מצב של "הכל כלול".
-
רצף טיפולי: הוועדות בודקות האם אתם מטופלים במרפאת כאב או אצל ראומטולוג באופן קבוע. פערים בטיפול עלולים להתפרש כ"מצב קל" ולהוביל לקביעת נכות נמוכה. עצה זו נכונה כמעט לגבי כל ליקוי ובכל הליך מול גורם הקובע אחוזי נכות.
לסיכום, ההבדל בין 0% ל-40% תלוי פעמים רבות בפרטים הקטנים ובאופן הצגת הדברים.
משרד עורך דין צבי הלוי עוסק דרך קבע במימוש זכויות רפואיות ומייצג גם אנשים הלוקים בפיברומיאלגיה ופגיעות נלוות.
רוצים שאבחן את סיכויי ההצלחה בתיק שלכם? צרו קשר ואעבור באופן אישי על הפרטים שלכם
